定了！广州医保，这样改革！
近日，《广州市深化医疗保障制度改革实施方案》
（以下简称《实施方案》）
正式印发实施
是进一步减轻群众就医负担
增进民生福祉、维护社会和谐稳定的
重大制度安排
《实施方案》有哪些亮点？
四个机制 两项支撑
多措并举深化医疗保障制度改革
《实施方案》全面部署我市医疗保障制度改革工作，由总体要求、主要措施、组织保障三部分组成，共8章22个改革举措。
《实施方案》提出，要健全完善公平适度的待遇保障机制、健全稳健可持续的筹资运行机制、完善管用高效的医保支付机制、健全严密有力的基金监管机制，并在协同推进医药服务供给侧改革、优化医疗保障公共管理服务等方面进行部署。
聚焦本市实际
提出五大创新举措
一是落实落细待遇保障制度措施和试点创新工作。
深入推进长期护理保险试点；
推进“政府指导、商业运作”的“穗岁康”商业补充健康保险试点；
加快建立常态化、制度化的重大疫情医疗保障应急机制。
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二是深入推进医保支付方式改革创新。
支持本地中药饮片、医院制剂、民族药增补纳入广东省医保药品目录，支持本地创新药品纳入国家医保药品目录；
深化国家区域点数法总额预算和按病种分值付费试点（DIP），完善以价值为导向、透明高效、多方协商的按病种分值付费制度体系，充分发挥医保基金战略性购买作用；
探索建立符合中医药特点的医保支付方式，促进中医药事业和产业高质量发展。
三是积极开展基金监管体制实践探索。
开展行政委托执法，实施广州市医疗保障基金综合监管联席会议制度；
巩固国家智能监控示范点建设成果；
推动建立医疗保障信用体系，探索医保领域失信联合惩戒制度。
四是积极探索联合集团采购模式及医药价格形成机制。
健全政府组织、联盟采购、平台操作的集团采购工作机制；
支持医疗服务价格重点体现技术劳务价值，支持适度向护理科、中医科、儿科、老年科、精神科等紧缺学科倾斜，支持创新技术、中医药医疗服务新增项目申报受理；
探索“互联网+”医疗服务价格项目落地。
五是持续推进医保治理创新。
试点广州市就医信用无感支付；
加快建立粤港澳大湾区、广州都市圈等跨区域医保管理协作机制和异地就医监管协调机制。
解读
完善待遇保障机制方面
有什么改革措施？
《实施方案》明确提出，一是完善覆盖全民、依法参加的基本医疗保险制度和政策体系，参保率稳定在98%以上；
二是贯彻落实国家和省医疗保障待遇清单制度，实施公平适度保障，提高基金使用效率；
三是贯彻落实国家、省职工医保个人账户改革政策，完善门诊共济保障机制，实施医保“长处方”制度；
四是持续健全多层次保障体系建设，深入推进长期护理保险试点，推进“政府指导、商业运作”的“穗岁康”商业补充健康保险试点，积极探索罕见病综合医疗保障机制。
医疗救助作为托底保障方面
有什么改革措施？
《实施方案》提出健全医疗救助对象及时精准识别机制，加强部门协同和信息共享，精准识别因病致贫人员。
全面落实资助重点救助对象参保缴费政策，实现应保尽保。
在医疗救助领域完善制度、健全多层次体系、简化申请手续、推进“一站式”结算。
巩固拓展医保脱贫攻坚成果，建立防范和化解因病致贫长效机制。
对突发重大疫情期间医疗救治保障
提出了哪些针对性的制度安排？
《实施方案》提出加快建立常态化、制度化的重大疫情医疗保障应急机制。
建立医疗机构资金预拨付和结算、应急药品和医用耗材采购的“绿色通道”。
健全重大疫情医疗救治医保支付政策，加强医疗救治经费保障，确保参保患者不因费用问题影响就医，确保收治医院不因支付政策影响救治。
落实特殊医保待遇保障政策，执行国家、省对特殊群体、特定疾病的医药费豁免制度，按规定有针对性免除医保目录、支付限额、用药量等限制性条款。
如何健全筹资运行机制
确保医疗保障基金稳健可持续？
《实施方案》提出完善筹资分担和调整机制、配合推进基本医疗保障省级统筹、加强基金预算管理和风险预警等3项措施，配合全省一盘棋大局，建立健全与经济社会发展水平和居民人均可支配收入挂钩的缴费政策，均衡个人、用人单位、政府三方筹资缴费责任，确保医疗保障制度稳健运行和可持续发展。
如何建立管用高效的医保支付机制？
《实施方案》提出完善医保目录动态调整机制、完善医保协议管理、深化医保支付方式改革等3项措施，增强“三医联动”的协同性，增强医保对医药服务领域的激励约束作用。
广州市将如何推进医保支付方式改革工作？
《实施方案》提出完善总额预算管理下以按病种分值付费为主的多元复合式医保支付方式，一是深化国家区域点数法总额预算和按病种分值付费试点（DIP）国家试点，为全国提供广州经验、样板。
二是推广医疗康复、慢性精神疾病等长期住院按床日分值付费，门诊特殊病种按人头付费。
三是探索建立符合中医药特点的医保支付方式，促进中医药事业和产业高质量发展。
四是完善与医疗服务模式和医疗技术发展创新相适应的支付方式，促进医疗新技术的合理应用，支持高水平医院建设。
五是完善医联体的医保支付方式，制定与分级诊疗、基层首诊制度相适应的医保政策。
如何建立健全严密有力的基金监管机制
确保医保基金安全高效、合理使用？
医疗保障基金是人民群众的“保命钱”，《实施方案》提出完善基金监管体制、创新基金监管方式、依法打击欺诈骗保行为等3项措施，保障医疗保障基金安全高效、合理使用。
将积极开展基金监管体制实践探索。开展行政委托执法，实施广州市医疗保障基金综合监管联席会议制度；巩固国家智能监控示范点建设成果；推动建立医疗保障信用体系，探索医保领域失信联合惩戒制度。
详情可点击阅读原文查看
编辑 | 黄嘉露
责编 | 禤志杰
校对 | 张静
来源 | 广州医保
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